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腹腔鏡

  2005年起,丹東市中心醫院普外科陸續成功開展了腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡闌尾切除術、腹腔鏡肝囊腫開窗術等,並不斷向這一領域的高精技術探索、邁進。最終于2009年4月份,獨立、成功地完成了丹東地區首例腹腔鏡腹會陰直腸切除術。

  現在,市中心醫院的普外科已經可以非常成熟穩定地在腹腔鏡的輔助下完成右半結腸切除術、橫結腸切除術、左半結腸切除術、乙狀結腸切除術、直腸前切除術等等。

  在過去,腹腔鏡結、直腸手術全省只有沈陽、大連及錦州的省級醫院及附屬醫院有能力成功開展,市中心醫院已成爲全省市地級醫院中能獨立、成功開展該項手術的醫院之一,不但填補了地區的空白,更爲廣大患者省去了奔波之苦,節省了大筆的治療開銷。如今,市中心醫院斥資數百萬元引進的第二代高清晰醫用攝像系統及超聲刀系統,則是市中心醫院不斷創新科技,以造福一方百姓爲己任的大醫精神的最佳證明。這套由美國史塞克公司生産的第二代高清晰攝像系統1188 HD3-Chip攝像機、X8000光源及Vision Elect HD和HDTV監視器組成的HD平台,結合SDC Ultra HD數字化圖像采集系統和SIDNE設備整合控制系統,爲醫生打造出高品質的HD平台,將推動微創手術達到前所未有的高度。

  過去的腹腔鏡設備采用的是隔行掃描,用于膽囊、闌尾等部位的微創手術沒有什麽問題,而對于更加複雜的結直腸癌手術,這台可以進行逐行掃描的新設備,則爲手術的安全性提供了更大的保障。而且,這台最新引進的第二代高清晰醫用攝像系統采用了目前色彩覆蓋率最高的影像技術——10bit技術,它的色彩精度是目前市場上主流8bit技術的4倍,色彩過渡更加細膩、平滑,能夠更准確地還原物體色彩,再現清晰、生動的畫質。此外,這套系統的專利運算方式,改變了傳統的亮度分配不均的缺點,其中目前最先進的“多點感光”自動調節功能,使整個畫面的亮度得到了極大改變。同時,中心醫院還配套購買了可將抓持、分離、切割、止血等多種功能集爲一體,且可在狹小空間和術野深部進行精細操作的更加先進、可靠的超聲刀系統。爲腹腔鏡手術的成功開展保駕護航。

  結直腸癌是常見的惡性腫瘤之一,其發病率和死亡率呈逐年上升趨勢。而外科手術切除是結直腸癌惟一的治愈手段。腔鏡手術器械如超聲刀等的應用能更完整地切除直腸系膜,確切止血,減少術中出血量。尤其是腹腔鏡低位直腸前切除術,相較于傳統同類手術,具有對盆筋膜髒、壁兩層之間疏松組織間隙的判斷和入路的選擇更爲准確;腹腔鏡可抵達狹窄的小骨盆並放大局部視野,對盆腔植物神經叢(排尿功能、陰莖勃起功能)的識別和保護作用更確切;超聲刀沿盆筋膜間隙銳性解剖能更完整的切除含髒層筋膜的直腸間隙,從而達到與傳統手術一致的手術安全性、可行性和腫瘤根治性等優勢。爲低位保留肛門比開腹手術提供了可靠的、有理論依據的、微創的、更准確的手術方式。

  丹東市中心醫院是整個東北三省第二家引進這套高新設備的醫院,從這一點足可見中心醫院通過不斷提高自身裝備水平及業務能力,對患者負責,爲患者解憂的責任與擔當。

  醫學的道路上沒有頂峰,只有不斷的向上攀登,掌握更先進的診療技術,才能造福更多的患者。在中心醫院何天彪院長及王偉書記的大力支持和幫助下,在楊峰副院長直接領導下,普外科正不斷學習、提高、深化腹腔鏡下解剖知識,提升手術技術含量。他們希望通過不懈的追求與努力,在不遠的將來,市中心醫院能夠成功開展腹腔鏡胃癌系列手術,爲本市更多患者造福。

                                                                                               
大隱靜脈高位結紮聯合腔內激光治療

  下肢靜脈曲張是周圍血管的常見病之一,在人群中有較高的發病率,據文獻資料統計,男性爲15%,女性爲25%,男性多發生于從事持久站立工作和體力勞動的人群,女性則多與孕期胎兒壓迫雙側髂血管有關。傳統的治療方法是大隱靜脈高位結紮及剝脫術,但其存在著手術創傷大、傷口多、影響美觀及術後並發症多等缺點,使許多患者望而卻步。近年來,隨著微創技術的日趨成熟及醫療設備的不斷發展,下肢靜脈曲張的微創治療方法逐漸應用于臨床。大隱靜脈激光閉合術(endovenous laser treatment,EVLT)即爲微創方法之一。我院普外一科率先在丹東地區率先開展此手術,總結了自2007年以來采用高位結紮聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張百余例病例,現報告如下。

1 EVLT治療原理
  EVLT治療原理是通過靜脈腔內光纖傳導激光,光纖頂端的血紅蛋白吸收能量,産生蒸汽氣泡,引起血管內膜廣泛的熱損傷和收縮,使內皮細胞變性壞死,鄰近組織炭化及內膜撕裂,從而導致靜脈腔內血栓形成,進而管壁收縮,造成管腔永久閉塞,此後閉塞的靜脈逐漸纖維化和被吸收,從而達到治療的目的 由于激光在血液中的穿透力只有0.3 mm,故對周圍組織的破壞作用不大。

2 高位結紮聯合腔內激光治療目的
  大隱靜脈瓣膜功能不全造成血液返流是下肢靜脈曲張最主要的病理生理基礎。本研究從EVLT治療原理得知其是通過激光的高能熱效應誘導靜脈血栓形成,因此在返流的血流沖擊下存在再通的可能。而激光治療起始點的位置是影響術後複發的重要因素,且不易掌握。起始點位置過高,可造成股靜脈損傷導致深靜脈血栓形成。起始點位置過低,可能造成大隱靜脈分支血管不能閉塞,在股隱靜脈返流的作用下,分支血管區域出現曲張及大隱靜脈血栓再通。因此我們主張行大隱靜脈高位結紮既可有效保證手術效果,減少複發,又可防止下肢深靜脈血栓形成,以及淺靜脈的血栓流入深靜脈。

3 高位結紮聯合腔內激光治療的優越性
  高位結紮聯合腔內激光治療與傳統手術方法療效比較具有明顯的優勢:1)患肢切口少、出血量小、手術時間短。2)恢複快、住院時間縮短(術後6小時離床活動,術後第二日出院)。3)術後並發症相對減少。4)複發率低。5)符合現代人對審美的要求。上述各指標與傳統手術方法比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

    綜上所述,高位結紮聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張是一種安全有效的治療方法,與傳統手術比較具有明顯優勢,而且符合現代良性疾病微創化治療的大方向。普外一科將會繼續用他們的愛心和誠心來迎接每一位患者,將他的特色治療做大做強!

 
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